Сайт журнала Физкультура и Спорт

Визит к доктору Мышалову
Без права на ошибку

Сергей Шмитько

Скорая помощь Савелия Мышалова
Начиная с этого номера, мы открываем новую рубрику — «Визит к доктору Мышалову»

Обратиться к этому широко известному в спортивном мире врачу подтолкнуло пришедшее в редакцию письмо от нашего постоянного читателя из Волгограда, в котором он пишет: «В № 9 за прошлый год прочитал о вратаре ЦСКА и сборной России по футболу Игоре Акинфееве. Он перенес две операции после случившихся в сезонах 2007 и 2011/12 разрывов крестообразных связок колена. Поразил врачей возвращением в футбол на самом высоком уровне. Но этот пример из большого спорта. А как поступать в обычной жизни, когда начинают беспокоить боли в колене? Спрашиваю об этом потому, что от сведущих людей слышал предположение о повреждении у меня крестообразной связки. Ответьте, нужна ли в таком случае операция или возможно обойтись без нее?
С уважением, Яков Михайлович ВЕСЕЛОВСКИЙ, г. Волгоград».

Вот это письмо и стало поводом для первого визита к, по-своему, уникальному доктору, который и прежде выступал на страницах «ФиС», но нерегулярно, а теперь будет это делать на постоянной основе. Кстати, наш доктор «ФиС» Владимир Сергеевич Преображенский и Савелий Евсеевич Мышалов в вопросах лечения и восстановления всегда были единомышленниками, начиная с совместной работы в 50—60-х годах минувшего века в лечебно-физкультурном диспансере «Лужников». Мышалов всю жизнь называл Преображенского врачом и человеком с большой буквы, много и интересно о нем рассказывал, надеемся, что и этими своими воспоминаниями он поделится с читателями.

Савелий Евсеевич Мышалов. Родился в 1932 г. Заслуженный врач России, врач высшей категории. 12 лет работал главврачом сборной СССР по конькобежному спорту, в 1970 году был приглашен в сборную страны по футболу, где проработал 24 года, прошел с командой пять чемпионатов мира, два чемпионата Европы, две Олимпиады. После ухода из сборной стал врачом московского «Локомотива», который тренировал Юрий Семин.

Он и сегодня, разменяв девятый десяток, перенеся не так давно сложную операцию на сердце, продолжает добротно трудиться в Центре спортивной медицины «Локомотива». И на прием к нему идут не только спортсмены, но и обыкновенные люди, в надежде избавиться от бытовых трав и прочих болезней.

Мой предыдущий разговор со спортивным лекарем номер один — он стал обладателем приза «Лучшему врачу спортивной команды», учрежденного «Медицинской газетой» — состоялся несколько лет назад и назывался «Визит к доктору Мышалову» («ФиС», № 4, 2008). А знаком я с ним более сорока лет, с того времени, когда помогал ему готовить к публикации в нашем журнале записки спортивного врача «Чего не видит зритель». И в дальнейшем он рассказывал читателям о футболистах и конькобежцах, вместе с которыми был участником двух зимних (1964, 1968) Олимпиад. И вот новая встреча нынешней зимой — у него дома. Возраст, похоже, не властен над Савелием Евсеевичем. Он подтянут, элегантен, доброжелателен, согласился стать консультантом «ФиС», за что ему отдельная благодарность. А темой для первого визита к нему мы выбрали возникающие травмы, связанные с зимним временем года. И я включил диктофон.

— Что касается предположения сведущих людей о повреждении крестообразных связок, как пишет в редакцию читатель, который давно испытывает боль в коленном суставе, — начал Мышалов, — то это не диагноз. И об операции, конечно, говорить рано. Но в быту есть ведь и очень много других случаев подобного рода.

Ну, возьмем хотя бы гололед. Люди падают, попадают в поликлинику, там огромные очереди. У меня, десятки лет имевшего дело с травмами коленного сустава, эти очереди вызывают неприятие и сожаление. Во-первых, квалификация врачей-травмотологов в наше время оставляет желать много лучшего; во-вторых, те, кто приходят ко мне и рассказывают про свои мучения, мытарства при хождении по врачам, не могут понять причины своего заболевания; и, наконец, в-третьих, 70—80 процентов диагнозов, с которыми я знакомлюсь, не соответствуют действительности. Люди приходят ко мне по принципу снежного кома: я помог одному, тот пришел домой рассказал соседу, тот знакомому, и все ищут Мышалова. Когда еще в ранней молодости я работал участковым врачом в поликлинике, самый распространенный диагноз был — вегетососудистая дистония. Если врач не знает, с чем пришел к нему больной и сомневается в том, что произошло с ним, то лепит ему диагноз: вегетососудистая дистония. Выписывает капли Зеленина или валокордин, отправляет домой, и говорит: пейте капли.

Примерно то же самое происходит на приеме у врача-травматолога. Человек упал на колено, получил то или иное повреждение связок, передвигается с трудом. Выстоял огромную очередь в поликлинике, и получил диагноз: «Ушиб коленного сустава». Ему назначают обычное лечение — компрессы, соответствующие мази, физиотерапии и т. д. А колено продолжает беспокоить, спускается с лестницы — болит, выходит из троллейбуса или трамвая — боль усиливается. И на поверку выясняется, что это был не просто ушиб коленного сустава.

Ушибы бывают разные, есть осложненные ушибы, которые сопровождаются кровоизлиянием в сустав (гемартроз), случаются ушибы, приводящие к более тяжелым последствиям, повреждением тех же менисков — хрящевое соединение в коленном суставе.

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно собрать анамнез (история болезни), выяснить у больного механизм травмы, как все это произошло при падении — обычном, с подворотом голеностопного сустава, или когда нога поехала в другую сторону при неровности на дороге. Вот это и есть механизм травмы, а дальше уже идет объективное обследование доктора. Он выясняет, какое болезненное ощущение проявляется в том или ином случае, ограничен ли объем движения в суставе, есть ли припухлость, опухоль — все это необходимо узнать для постановки верного диагноза. И ошибок здесь быть не должно.

Повреждения в области коленного сустава лечатся консервативно, с помощью мазей, внутримышечных инъекций, таблеток, снимающих боль. И бывают более сложные случаи, когда речь уже идет об операции. Приведу конкретный пример. Ко мне пришел парень с диагнозом — «Ушиб коленного сустава». Я провел обследование: у него была повреждена крестообразная связка. И он очень удивился, когда я ему сказал, что необходимо делать операцию. Но об операциях мы еще поговорим.

Коленный сустав фиксируется целым рядом связок. Есть боковые связки: внутренняя боковая, наружная боковая; есть крестообразная связка, обеспечивающая стабильность сустава. Если имеет место повреждение связки, которое определяется с помощью различных симптомов: ограничение движения, боль, припухлость и т. д., то важно установить степень повреждения. Бывает первая, вторая, третья степень. Если в результате осмотра и обследования больного врач убеждается в том, что нет разрыва или надрыва связки, то тогда речь идет о консервативном лечении. Если колено нестабильно, имеются признаки разрыва связок — боковых, внутренних, наружных, или частичного разрыва, что тоже приводит к нестабильности коленного сустава, нужно делать операцию.

Но есть особая связка, которая вызывает наибольшее беспокойство врача, и самого больного. Это — крестообразная связка, как я уже сказал, являющая стабилизатором, т. е. стабилизирует коленный сустав. Когда колено начинает ходить из стороны в сторону, и возникает страх, что вот сейчас нога подвернется — все это зависит от состояния крестообразной связки.

Я не буду вдаваться в анатомию — важнее, как определить, если порвалась крестообразная связка. Как было сказано выше, гемартроз — это кровь в суставе, появляется ярко выраженная опухоль, и если сделать пункцию (прокол в определенном месте, откуда забирается содержимое сустава), то можно сказать, произошел разрыв «крестов» или нет. Есть передняя и задняя крестообразные связки, 90 процентов повреждений приходятся на переднюю. В таких случаях ставится диагноз: повреждение, разрыв; хочешь не хочешь нужно ложиться на операцию.

Если подвернулась нога, при падении человек ощутил острую боль в колене и в тот же день попал на прием к травматологу, установить, что с ним произошло, сложно. Обычно все явления, связанные с правильным диагнозом проявляются на следующий день. Крестообразная связка — это исключение из всего того, о чем я уже сказал. При ее повреждении опухоль может появиться сразу же. Но все равно нужно время, чтобы проявились и другие симптомы травмы.

Один из признаков повреждения крестообразной связки в травматологии называется симптомом выдвижного ящика. Голень по отношению к бедру выдвигается. Но это проверить может только врач, больной такого не увидит. Это один из самых основных признаков повреждения крестообразной связки.

Есть второй симптом. Врач фиксирует бедро и пытается поднять голень по отношению к бедру: если это свободно получается, то налицо один из признаков разрыва крестообразных связок. Если голень стабильна, как и бедро, т. е. она никуда не двигается, ни вперед, ни назад, то диагноз разрыва крестообразной связки, как правило, не состоятелен, не подтверждается.

Короче, к чему мы пришли? Врач должен собрать анамнез, расспросить больного, как все это произошло, посмотреть объективные признаки того или иного повреждения, и если ничего особо страшного не произошло, назначить консервативное лечение с помощью физиотерапии, мази, таблеток. При симптоме выдвижного ящика больной направляется к оперирующему хирургу. Вот у них все в порядке: хирурги, которые непосредственно занимаются травматологией, ориентируются правильно, ставят свой диагноз и предлагают больному операцию.

Сама операция тоже непростая, длится иногда больше двух часов. В чем она выражается? Делается пластика, т. е. берется ткань из какой-нибудь другой связки и этот лоскут пришивается на место поврежденной крестообразной связки. Срок восстановления — шесть месяцев.

Сказав о шести месяцах, я имею в виду спорстменов, особенно футболистов. А обыкновенный человек после операции уже будет свободно ходить через два месяца. Первый месяц пойдет на адаптацию, врач назначает комплекс мероприятий, связанных с воздействием на четырехглавую мышцу бедра, потому что от нее тоже во многом зависит фиксация коленного сустава. Затем, лечебная физкультура, тренажеры и т. д.

Если нет такой возможности, то просто обычная физиотерапия с электростимуляцией на четырехглавую мышцу. Через 3—4 месяца человек, которому не надо играть в футбол, прыгать в высоту или длину, можно считать, практически здоров. Но все равно контроль за восстановлением должен осуществляться врачом. Это все что касается крестообразной связки.

Если говорить о боковых связках — медиальной (внутренняя) и летеральной (наружная) то их повреждение тоже можно определить по степени сложности. Чаще всего в таких случаях накладывается гипсовая повязка. Это должен сделать в поликлинике врач-травматолог, когда возникает нестабильность сустава, боль, ограничение движения. Методы лечения и той, и другой связки одинаковы. При легкой степени гипс не нужен, используются физиотерапия, медикаментозное лечение.

Но бывает ведь и простой ушиб колена. И здесь нужно прежде всего приложить к ушибленному месту — лед. Вообще, оказание первой помощи при любом повреждении коленного сустава — это лед. Лед не с утра до вечера, а подержал 15 минут, потом 5 минут отдыха, и так нужно делать несколько раз в день. Обязательно. Первые три дня — холод, лед. Дальше уже можно применять другие процедуры — тепловые мази, которые способствуют обезболиванию и снятию воспаления.

За коленным суставом идет голеностоп — наиболее частое повреждение. В большинстве случаев это касается женщин, которые ходят на высоких каблуках. Поставила ногу не так, попала в какую-нибудь ямку, голеностоп подвернулся. Тем более, сейчас зима, ничего не стоит поскользнуться.

Запущенная невылеченная такая травма может очень долгое время причинять боль в голеностопном суставе. И не стоит надеяться, что пройдет само собой. Не пройдет. Если подвернулся голеностоп, почувствовалась резкая боль, нужно обратиться к врачу. Что может сопровождать механизм такого повреждения? Появляется опухоль в области, по-обывательски зовущейся лодыжкой. (Лодыжка — это выступ в нижней трети голени и в соединении со стопой). Голеностоп имеет наружную и внутреннюю лодыжки. Почему они опухают? Потому что голеностопный сустав окружен капсулой. Когда нога подворачивается, капсула рвется, а поскольку она нафарширована кровеносными сосудами, изливается кровь в голеностопный сустав, появляется р

езкая боль, невозможность активного движения, — вот почему нужно обязательно обратиться к врачу. Если по каким-то причинам на прием к врачу попасть не удалось: очередь, или оказались в такой ситуации, когда до врача было трудно добраться, нужен лед в течение трех суток. И по возможности зафиксировать бинтом сустав, чтобы голеностоп не двигался, а потом добраться до врача. Если произошло кровоизлияние, обязательно меняется цвет кожи, появляется синева, которая переходит в сине-зеленый цвет, опухоль спускается ниже лодыжек — к стопе. Это и есть средняя степень повреждения, при этом, операция, в принципе, не показана, фиксация голеностопного сустава происходит с помощью гипса, который не снимается в течение трех недель.

Что еще может случиться в непогоду или при неожиданных обстоятельствах? Это травмы мышечного аппарата. Как в народе говорят: «Я мышцу дернул». При полном разрыве какой-либо мышцы больной нуждается в операционном лечении. Чаще всего повреждается задняя поверхность бедра, двухглавая мышца. Повреждение связано с ускорением движения. Допустим, кто-то переходил улицу и его напугала проезжающая рядом машина — рванул в сторону и почувствовал резкую боль в области двухглавой мышцы. Или решил совершить рывок к закрывающейся двери троллейбуса. Это повреждение неполное, микро, но тем не менее — повреждение, которое требует лечения, физиотерапии, и в первую очередь — покоя.

Иногда рвутся одно-два мышечных волокна, а бывает, и целая группа волокон. В таких случаях рекомендуется носить гипсовые повязки, создать мышце абсолютный покой, чтобы не было натяжения этой мышцы, тогда она быстро заживает. Плюс физитотерапия, мази, о которых я уже неоднократно упоминал.

Бывают повреждения различного рода передней поверхности бедра. Здесь располагаются четыре головки так называемой четырехглавой мышцы. Таким травмам преимущественно подвержены спортсмены, особенно спринтеры и футболисты, которые с места включают скорость и мышцы неадекватно реагируют на это движение. В процентном отношении такие повреждения можно распределять так: 30% — передняя поверхность бедра, 70% — задняя.

Очень редко повреждаются икроножные мышцы, но тоже при таких же непредвиденных обстоятельствах — ускорение, напряжение, человек оступился, не удержался на ногах, тело двинулось вперед, и он упал. Принцип лечения тот же самый: легкая степень — это физиотерапия, мазевые повязки. При средней степени повреждения икроножной мышцы накладывается гипсовая лангета.

Мы, неоперирующие врачи, посылаем больных на операции, а они очень дорогие. Если нет страховки, не каждый может заплатить такие деньги. Нужно или иметь возможность лечиться по страховке, или получить квоту. Есть такая форма оплаты бесплатного лечения. Ее дают в департаменте здравоохранения, если обратиться туда с заявлением, заключением врача с конкретным диагнозом. Сразу такую квоту не дадут, надо будет дождаться своей очереди, но если ее получить, то можно оперироваться где хочешь. Но это в муниципальных больницах. На частные клиники такая квота не распространяется.

* **

Спасибо, Савелий Евсеевич, за этот «монолог» о коленном суставе, и о том, что с ним связано в нашей жизни. По мнению ваших коллег Игорь Акинфеев героически перенес две операции на «крестах» и продолжает оставаться лучшим вратарем страны. В чем, на ваш взгляд, проявился героизм Акинфеева?

— В дисциплине, в четком выполнении всех рекомендаций врачей-специалистов. Это залог успеха — и в лечении, и в восстановлении. Об этом нужно прежде всего помнить при повреждениях коленного сустава, да и при любой другой полученной травме, будь она спортивная, или бытовая.

Записал Сергей ШМИТЬКО

Уважаемые друзья!
Владимира Сергеевича Преображенского никто не заменит ни вам, ни коллективу редакции. Но жизнь продолжается. И мы очень рады, что опытнейший врач самого широкого профиля, Савелий Евсеевич Мышалов, согласился на страницах журнала отвечать на вопросы наших читателей. Он тоже легендарная личность и в мире медицины, и в мире спорта. Работать он будет в паре с обозревателем «ФиС» Сергеем Николаевичем Шмитько, поэтом, членом Союза писателей. Хочу верить, что, возможно не сразу, но они все-таки найдут путь к вашим сердцам.
Игорь СОСНОВСКИЙ